При проведении клинического осмотра неврологом, выявлены следующие состояния: цереброастенический синдром неуточненной этиологии у 12 девушек (16,6%), цереброастенический синдром на фоне вегетососудистой дистонии (ВСД) у 18 пациенток (25,0%), выраженные клинические проявления ВСД по ваготоническому типу у 18 девочек (25,0%); по смешанному типу у 12 (16,6%), по гипертоническому типу 2 (2,7%). Обращает на себя внимание выраженный цефалгический синдром у 6 пациенток (8,3%). Отдельно неврологом выделен синдром астено-вегетативных дисфункций у 14 девушек (19,4%), учитывая специфический полиморфизм жало
Оценивая анамнез, по выписке из родильного дома, отмечено, что все дети имели патологические неврологические изменения. Преобладал диагноз перинатального поражения центральной нервной системы. Степень выраженности изменений, клинические проявления и морфологическая картина (по данным нейросонографии) распределились следующим образом: синдром повышенной нервно – рефлекторной возбудимости у 24 пациенток (33,3%), пирамидная недостаточность у 26 детей (36,1%), миотонический синдром у 21(29,2%), гидроцефальный синдром у 9 (12,5%), натальная травма шейного отдела позвоночника у 5 (6,9%), субарахноидальное кровоизлияние у 1 пациентки (1,3%). Данные состояния отмечались как ведущий синдром, так и в виде сочетания нескольких синдромов у одного ребенка. Как этиологический фактор патологических состояний указаны следующие синдромы: сочетанная гипоксия, хроническая внутриутробная гипоксия, переношенность, недоношенность, интранатальное поражение шейного отдела позвоночника. В процессе наблюдения девочек неврологом на первом году жизни синдромокомплекс менялся, т.к. девочки получали этапное лечение. В возрасте 1 года, а у недоношенных девочек к полутора годам, диагноз перинатального поражения центральной нервной системы был снят. В целом значимых отставаний в психологическом и моторном развитии у пациенток не отмечалось. Две трети подростков обучаются по программе средней общеобразовательной школы, одна треть в лицеях и гимназиях с углубленной программой обучения, что указывает на определенную адаптацию функций нервной системы.
Результаты и обсуждение
Статистическая обработка проводилась с помощью программ Microsoft Excel, достоверность рассчитывалась с определением t-критерия Стьюдента.
Всем пациенткам по данным истории развития ребенка и выписки из родильного дома проведена оценка перинатального периода развития. Для уточнения состояния нервной системы на момент исследования, все пациентки были консультированы неврологом. Методом ИФА на 5-7 день менструального цикла были определены уровни ФСГ и эстрадиола в крови до начала приема препарата и через 1,3,6 месяцев. Всем проведено УЗДГ сосудов шеи. Кроме этого, девочкам было предложено оценить наличие следующих симптомов: головные боли, головокружения, зябкость конечностей, непереносимость духоты, сердцебиение, утомляемость, лабильность настроения, повышенная плаксивость, тревожность, расстройства сна. Через 1,3,6 месяцев отмечалась динамика симптомов на фоне приема препарата (плацебо). Эффект от препарата оценивался как выраженный, если исчезало более половины отмеченных симптомов (50%), удовлетворительный эффект был при исчезновении до 30% от исходных проявлений и неудовлетворительный, если эффект был менее 30% либо не наступал совсем. Препарат применялся по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. Ультразвуковое определение объема яичников и толщины эндометрия проводилось на аппарате Aloka 1700 на 5-7 день цикла до начала приема препарата и через 1,3,6 месяцев.
Девочки в возрасте до 14 лет в исследование не включались в связи с наличием противопоказаний применения «Эстровэла» в данной возрастной группе.
Исследование проведено на базе МУ «Клинико-диагностический центр» Екатеринбурга (гл. врач Я.Б. Бейкин) и ДГКБ 9 (гл. врач Карлов А.А.). Авторами были обследованы 72 пациентки в возрасте от 15 до 17 лет 11 месяцев (средний возраст 16 ± 0,6), страдающие первичной ООМ и имеющие неврологическую патологию в анамнезе. Основную группу составили 42 пациентки, которые в течение 6 месяцев принимали «Эстровэл». Группу сравнения составили 30 пациенток, которые в течение аналогичного периода принимали плацебо. «Эстровэл» (ТУ 9197-007-77480016-06, свидетельство гос. регистрации 77.99.23.3.У.7037.7.06 от 17.07.2006г.), содержащий в своём составе фитоэстрогены: цимицифугу, изофлавоны сои, дикий ямс, крапиву; а также витамины В6, Е, фолиевую кислоту; микроэлемент бор; аминокислоты D,L- фенилаланин, 5-гидрокситриптофан; индол-3-карбинол.
Материалы и методы
Таким образом, остается проблема возмещения дефицита эстрогенов в период перерыва в лечении, при наличии противопоказаний к назначению эстрогенных препаратов у таких пациенток, либо при отказе приема ими половых стероидов[2]. В медицинской практике последних лет все чаще стали применяться фитоэстрогены в качестве негормонального средства, способного уменьшить проявления дефицита эстрогенов и снизить вегетативные проявления. Одним из таких препаратов является «Эстровэл». Растительные компоненты его действуют, как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявления дефицита этих гормонов. Витаминно-минеральные компоненты препарата и аминокислоты усиливают эффект фитоэстрогенов, смягчая психо-эмоциональные проявления, а также способствуют укреплению иммунной системы[3]. Вместе с тем, точные механизмы, лежащие в основе эстрогеноподобных реакций препарата, до сих пор не вполне понятны. Наиболее вероятным объяснением является воздействие на эстрогенные рецепторы гипоталамических нейронов, которые влияют на секрецию ЛГ-высвобождающего гормона. Аминокислоты 5 – гидрокситриптофан, D,L – фенилаланин мягко нормализуют эмоциональное состояние, повышают устойчивость к стрессам[5,6]. Эти свойства «Эстровэл» повлияли на выбор препарата для проведения исследования.
Долгие годы, основным принципом лечения девочек, имеющих первичный дефицит эстрогенов, лежащий в основе таких синдромов, как аменорея и олигоопсоменорея (ООМ), остается, так называемый, принцип «воспитания» менструального цикла [1,4]. В этом случае используется циклическая гормональная терапия с использованием синтетических аналогов эстрогенов и прогестерона. Эффект этой терапии может быть как лечебным, так и заместительным. Используют этот метод курсами по 3 месяца 2 раз в год, а в остальное время недостаток эстрогенов не восполняется. Девочки с сочетанием ООМ и неврологического дефицита, кроме нарушенного менструального цикла, предъявляют жалобы на метеозависимость самочувствия, головные боли, несистемные головокружения, зябкость конечностей, непереносимость духоты, лабильное настроение, тревожность, расстройства сна. В ряде случаев эти жалобы преобладают над жалобами на нестабильность менструального цикла.
Авторами проведено обследование 72 девочек с первичной олигоопсоменореей и сопутствующей неврологической патологией в возрасте 15-18 лет. Проведены оценка перинатально периода развития, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи, осмотр неврологом, определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (Е2), оценка выраженности симптомов вегетативной дисфункции, определение толщины эндометрия и объема яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Проведено лечение препаратом «Эстровэл» в течение 6 месяцев у 42 девочек с контролем плацебо у 30 пациенток. Выявлено достоверное уменьшение симптомов вегетативной дисфункции с отсутствием влияния на выброс ФСГ и синтез Е2. Отсутствие пролиферативного влияния на эндометрий и нормализация фолликулогенеза.
Т. А. Обоскалова – д.м.н., кафедра акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава (Ректор д.м.н. проф. Кутепов С.М.) г. Екатеринбург
А. В. Сулимов– к.м.н., заведующий неврологическим отделением МУ Детская городская клиническая больница 9 г. Екатеринбург.
И. В. Лаврентьева — детский и подростковый гинеколог, заместитель главного врача МУ «Клинико-диагностический центр «Центр охраны репродуктивного здоровья» г. Екатеринбург
Опыт применения прeпарата «Эстровэл» у девочек с первичной олигоопсоменореей и сопутствующей неврологической патологией
Экомир - Опыт применения прeпарата «Эстровэл» у девочек с первичной олигоопсоменореей и сопутствующей неврологической патологией
Комментариев нет:
Отправить комментарий